inschrijven

Via dit formulier kan je je inschrijven.
Alle rotariërs en sympathisanten zijn welkom op de rotary@10miles.
Voor elke deelnemer dient een apart formulier ingevuld te worden.
Omdat we deze gegevens nodig hebben voor de inschrijving op de 10 Miles zelf dien je alle velden in te vullen (buiten bericht).
Bij de gegevens van de rotaryclub klik je aan van welke club je lid bent of met welke club je sympathiseert.

De inschrijving is pas definitief wanneer de betaling toegekomen is op het rekeningnummer BE45 3101 5429 8289.
Liefst inschrijven voor 9 september 2021.

Om studenten de kans te geven deel te nemen vragen we hen enkel de officiële tarieven van de AG Antwerp 10 miles zelf.


Gegevens van rotaryclub (als lid of sympathisant)
rotaryclub

Persoonlijke gegevens
E-mail
Op dit adres zal je je bevestigingsmail ontvangen
Herhaal je e-mail
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
DDMMYYYY
Straat + nummer
Postcode
Gemeente
Land
GSM
Taal
NL FR
Geslacht
M   V
Wedstrijdgegevens
Selecteer een wedstrijd.
De studentenprijs is enkel geldig wanneer je in het bezit bent van een studentenkaart.
kids run (20 €)
short run (28 €)
short run - student (18 €)
10 miles (42 €)
10 miles - student (35 €)
Geschatte eindtijd (optioneel)
uu:mm
Maat T-shirt
XS S M L XL XXL XXXL
Een bericht bijvoegen?
Bericht