feuille d'inscription

Vous pouvez vous inscrire au moyen de ce formulaire. Tous les rotariens et sympathisants sont les bienvenus au Rotary@10miles. Chaque participant est tenu de remplir un formulaire séparé.
Parce que nous avons besoin de ces informations pour l'inscription sur le 10 Miles lui-même, vous devez remplir toustes les cases (sauf message).

L‘inscription n‘est définitive que lorsque le paiement est parvenu au compte numéro BE45 3101 5429 8289.
La date limite pour l'enregistrement est le 9 septembre 2020.

Les étudiants ne paient que les tarifs officiels de pré-inscription de l'AG Antwerp 10 Miles à condition qu'ils puissent montrer leur carte d'étudiant


Coordonnées du club Rotary/Rotaract (comme membre ou sympathisant)
Club
Données personnelles
E-mail
L'email de confirmation sera envoyé à cette adresse
Répétez votre e-mail
Prénom
Nom de famille
Date de naissance
DDMMYYYY
Rue et numéro
Code postal
Commune
Pays
GSM
Langue
NL FR
Sexe
M   V
Renseignements sur la course :
Sélectionnez une course
AG Antwerp 10 Miles (42 €)
AG Antwerp Short Run 6 K (28 €)
Alpro Kids Run 1,4 K (4 - 12 jaar) (20 €)
AG Antwerp 10 Miles (35 €)
AG Antwerp Short Run 6 K (18 €)
Temps estimé (facultatif)
uu:mm
Mesure T-shirt
XS S M L XL XXL XXXL
Laisser un message?
Message